THÔNG TIN CỦA NGƯỜI YÊU CẦU/NGƯỜI GIÁM HỘ

- Họ và tên(*):

- Ngày sinh (*):

- Số CMND/CCCD (*):

- Điện thoại liên hệ(*):

- Email liên hệ :

- Địa chỉ(*):

- Hoàn cảnh gia đình (*):

THÔNG TIN CỦA ĐỐI TƯỢNG TIẾP NHẬN VÀO CƠ SỞ BẢO TRỢ XÃ HÔI Nếu cùng là người yêu cầu thì nhấn vào đây

- Họ và tên(*):

- Ngày sinh (*):

- Giới tính (*): Nam Nữ

- Dân tộc (*):

• Kinh
• Hoa
• Chăm
• Khơ-me
• Thái
• Tày
• Mường
• Nùng
• Hmông
• Gia-rai
• Ngái
• Ê-đê
• Ba-na
• Xơ- đăng
• Sán-chay
• Cơ- ho
• Sán Dìu
• Hrê
• Mnông
• Ra-glai
• Xtiêng
• Bru-Vân Kiều
• Thổ
• Giáy
• Cơ-tu
• Gié-Triêng
• Mạ
• Khơ-mú
• Co
• Ta-ôi
• Chơ-ro
• Kháng
• Xinh-mun
• Hà-Nhì
• Chu-ru
• Lào
• La Chi
• La Ha
• Phù Lá
• La Hủ
• Lự
• Lô Lô
• Chứt
• Mảng
• Pà Thẻn
• Cơ Lao
• Cống
• Bố Y
• Si La
• Pu Péo
• Brâu
• Ơ Đu
• Rơ- măm
• Người nước ngoài
• Dao
• Khác
• Hán
• Ấn Độ
• Thanh
• Úc
• KHO"
• Ấn
• Malaysia
• Sán Chí

- Số CMND/CCCD (*):

- Hộ khẩu thường trú(*):

- Nơi ở hiện tại(*):

Quý khách vui lòng đính kèm hình ảnh giấy tờ liên quan đến hồ sơ

Tên loại hồ sơ	Chọn tập tin	Danh sách tập tin đã đính kèm
Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu (mặt trước, mặt sau) (*):
Sơ yếu lý lịch (Áp dụng đối với đối tượng tiếp nhận vào cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội (*): Biểu mẫu
Giấy khai sinh đối với trẻ em, trường hợp trẻ em bị bỏ rơi phải làm thủ tục đăng ký khai sinh theo quy định của pháp luật về đăng ký hộ tịch.- Xác nhận của cơ quan y tế có thẩm quyền đối với trường hợp bị nhiễm HIV :

Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung cung cấp